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Tumeurs brunes géantes multiples chez un patient atteint d'hyperparathyroïdie secondaire : rapport de cas sur le succès du traitement après parathyroïdectomie totale et autotransplantation

Osman A Hamour, Banaja A, Khayyat E et Alshareef Z

Contexte : Les tumeurs brunes (TB) sont des lésions osseuses bénignes qui peuvent apparaître dans le cadre d'une hyperparathyroïdie primaire et secondaire, sous forme de lésions osseuses unifocales ou multifocales, elles représentent une complication grave de l'hyperparathyroïdie avancée . Elles sont considérées comme un processus cellulaire réparateur plutôt que comme une véritable néoplasie. Ce phénomène est considéré comme pathognomonique de l'hyperparathyroïdie secondaire à une insuffisance rénale, en particulier chez les patients sous hémodialyse au long cours. L'hyperparathyroïdie secondaire est un problème fréquemment rencontré dans la prise en charge des patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse. Sa physiopathologie est principalement due à l'hyperphosphatémie et à la carence et à la résistance en vitamine D. Cette pathologie a un impact élevé sur la mortalité et la morbidité des patients dialysés. Le traitement reste un défi tant pour les patients que pour leurs cliniciens.
Rapport de cas : Nous décrivons ici le cas d'un jeune homme atteint d'insuffisance rénale terminale sous hémodialyse, qui présentait de multiples tumeurs brunes géantes localisées aux membres supérieurs et inférieurs en raison d'une hyperparathyroïdie secondaire. L'hémodialyse et le traitement pharmacologique n'ont pas réussi à contrôler la maladie, ce qui a nécessité de procéder à une parathyroïdectomie totale et à une autotransplantation du muscle deltoïde. Le bon timing de la parathyroïdectomie et son effet favorable sur la régression des tumeurs brunes ont permis d'éviter une ablation chirurgicale potentiellement étendue des tumeurs brunes des membres des patients.
Conclusion : Le traitement médical d'une tumeur brune vise principalement à réduire les taux élevés d'hormone parathyroïdienne par un traitement pharmacologique. Le traitement chirurgical est réservé aux patients non répondeurs ou symptomatiques présentant des gonflements douloureux ou ceux qui présentent des altérations des fonctions normales des membres ou des articulations. L'hyperparathyroïdie secondaire est un problème fréquemment rencontré dans la prise en charge des patients atteints d'insuffisance rénale terminale sous dialyse. Sa physiopathologie est principalement due à l'hyperphosphatémie et à la carence et à la résistance en vitamine D. Cette pathologie a un impact important sur la mortalité et la morbidité des patients dialysés. Un diagnostic et un traitement précoces de l'hyperparathyroïdie secondaire sont essentiels dans la prise en charge de ces patients.