Recherche en endocrinologie et diabète

Mise en œuvre de protocoles de contrôle de la glycémie chez les patients hospitalisés dans les services de médecine interne en Israël

Avishay Elis, Dror Dicker et Micha J Rapoport

Français : Objectif : L'objectif de cette étude est de déterminer le degré de mise en œuvre d'un protocole de prise en charge des patients hyperglycémiques hospitalisés en service de médecine générale. Le protocole, recommandé par la Société israélienne de médecine interne, consiste en une glycémie cible de 140-180 mg/dl et un algorithme de traitement basé sur l'administration une fois par jour d'insuline basale sous-cutanée plus insuline prandiale à action brève.
Méthodes : Un questionnaire destiné aux médecins sur divers aspects du contrôle glycémique chez les patients hospitalisés en service de médecine a été publié sur le site Internet de l'ISIM entre juin et décembre 2012.
Résultats : Cent vingt-quatre médecins ont répondu. La plupart (53 %) visaient des glycémies à 140-180 mg/dl. La grande majorité (83 %) a utilisé un protocole basé sur l'insuline basale-bolus et environ 80 % ont administré une dose variable d'insuline à action brève en fonction des déterminations glycémiques préprandiales. L'approche la plus souvent utilisée pour les mesures de la glycémie était la triple méthode préprandiale (66 %), réalisée principalement par des infirmières (72 %). Les décisions concernant la dose d'insuline à action rapide étaient généralement prises par le médecin (75 %), avec ou sans l'intervention d'une infirmière. Le taux estimé de patients sortis avec une recommandation de poursuivre le protocole était très variable, allant de moins de 25 % à plus de 75 %.
Conclusions : Ces résultats suggèrent que la plupart des médecins des services de médecine interne en Israël appliquent les directives acceptées pour le contrôle de la glycémie chez les patients hospitalisés hyperglycémiques. Des efforts supplémentaires pour rendre le protocole plus réalisable et des études cliniques fournissant des preuves claires de son bénéfice pourraient accroître son utilisation.