Recherche en endocrinologie et diabète

Un cas inhabituel d'hypercalcémie chez un patient atteint de sarcoïdose

Salma Sidahmed, Ali Hassan et Emily Mudenha

Une femme de 37 ans, dont on savait qu'elle avait reçu un diagnostic de sarcoïdose et qui avait été prise en charge de manière conservatrice, s'est présentée au service des urgences avec des antécédents de léthargie, de dyspnée d'effort et de palpitations depuis quelques jours. Elle était légèrement confuse et cliniquement déshydratée à son arrivée. Ses premiers examens ont montré un taux de calcium ajusté de 5,5 mmol/L, une lésion rénale aiguë, des taux normaux de phosphate et de vitamine D avec un taux d'hormone parathyroïdienne supprimé de 7 ng/L. Elle avait également un taux élevé d'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) de 169 u/L. Elle ne présentait aucune anomalie sur son électrocardiogramme. Des examens radiologiques récents avaient exclu toute affection maligne. Ses taux de calcium et d'ECA étaient auparavant stables et elle a nié toute supplémentation en vitamine D avant cette admission. Le mécanisme de l'hypercalcémie dans la sarcoïdose est dû à une absorption intestinale accrue du calcium et à une augmentation de la production endogène de calcitriol. Par conséquent, les modalités de traitement sont généralement un régime pauvre en calcium et des corticostéroïdes qui ont une action maximale dans les 2 à 5 jours en réduisant la production de calcitriol. Ce cas met en évidence une présentation atypique de taux de calcium très élevés secondaires à la sarcoïdose qui était résistante aux liquides intraveineux agressifs, nécessitant l'utilisation de calcitonine en plus de stéroïdes à forte dose pour une réduction rapide du calcium afin de prévenir les complications telles que l'insuffisance rénale et les arythmies.