Journal international de recherche cardiovasculaire

Signification pronostique des taux élevés de troponine chez les patients présentant des coronaires normales et subissant une intervention chirurgicale pour sténose de la valve aortique

David Bleetman, Steven Law et Dumbor Ngaage

Signification pronostique des taux élevés de troponine chez les patients ayant des coronaires normales subissant une intervention chirurgicale pour sténoses de la valve aortique

Objectif : L'issue du remplacement valvulaire aortique (RVA) chez les patients sans coronaropathie occlusive et présentant une troponine préopératoire élevée n'est pas claire. Nous avons donc étudié la mortalité et la morbidité opératoires dans ce sous-ensemble de patients subissant une intervention chirurgicale urgente pour sténose aortique.

Méthodes : À partir d'un groupe de 595 patients AVR dans la base de données de notre institution de juillet 2007 à juillet 2013, nous avons examiné les dossiers de tous les patients ayant subi une intervention chirurgicale urgente pour sténose aortique (n = 57) et identifié ceux qui présentaient une troponine préopératoire élevée (n = 16). Nous avons comparé les taux de mortalité opératoire et de morbidité majeure observés entre les patients présentant des taux de troponine préopératoire élevés (groupe I) et ceux présentant des taux de troponine normaux (groupe II), ainsi qu'avec leurs résultats prévus.

Résultats : Les caractéristiques initiales et opératoires des deux groupes étaient comparables. On a observé une tendance à une mortalité opératoire plus élevée pour les patients du groupe I (18,8 % contre 7,3 % pour le groupe II, p = 0,07). Alors que la mortalité opératoire observée pour le groupe I dépassait de loin la mortalité prédite (18,8 % contre 12,5 %, p = 0,05), pour le groupe II, la mortalité opératoire observée était légèrement inférieure à la mortalité prédite (7,3 % contre 9,3 %, p = 0,63). En revanche, la mortalité observée était bien inférieure à la mortalité prédite pour les patients électifs.

Conclusion : Les patients présentant une sténose aortique et une troponine préopératoire élevée et devant subir une réanimation cardiorespiratoire en urgence peuvent présenter un risque de mortalité opératoire plus élevé que celui prédit par l'EuroScore. D'autres études dans ce groupe à haut risque sont nécessaires.