Journal international de recherche cardiovasculaire

L'impact de l'essai « PRAMI » sur la pratique interventionnelle chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST dans un hôpital universitaire

Momina F Yazdani, Chris Sawh, Shabnam Rashid, Julian Gunn et James Richardson

Contexte : Des essais contrôlés randomisés, notamment PRAMI (Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction) ont démontré qu'une intervention coronaire percutanée (ICP) immédiate dans les vaisseaux non coupables significativement sténosés chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) réduit les effets indésirables. Cependant, l'impact sur la pratique clinique est inconnu. Objectifs : Étudier si le nombre d'ICP non coupables immédiates et échelonnées a changé après la publication de PRAMI et l'impact sur la mortalité. Méthodes : Une analyse rétrospective des patients STEMI présentant une maladie multivasculaire significative se présentant 1 an avant et après PRAMI a été incluse. Les patients ont été divisés en ceux qui ont subi une ICP immédiate, une ICP échelonnée ou une prise en charge médicale du vaisseau non coupable. Les données de mortalité pour chaque groupe de patients ont été analysées. Résultats : Une maladie multivasculaire significative était présente chez 426 patients, avec 202 patients dans le groupe pré-PRAMI et 224 dans le groupe post-PRAMI. Français Le nombre d'ICP non coupables immédiates avant PRAMI était de 9,4 % et est passé à 12,5 % après PRAMI [p = ns]. En combinant les deux groupes, l'ICP immédiate du vaisseau non coupable était associée à une mortalité plus élevée que l'ICP par étapes [p = 0,005]. Il n'y avait pas de différence significative dans la mortalité toutes causes confondues chez les patients ayant subi une ICP du vaisseau non coupable (immédiate ou par étapes) par rapport à la cohorte prise en charge médicale. Conclusion : Notre centre a démontré une tendance à l'augmentation de l'ICP immédiate du vaisseau non coupable pendant la procédure d'index, mais cette pratique n'a pas été largement adoptée comme le recommande PRAMI. L'ICP immédiate des vaisseaux non coupables était associée à une mortalité accrue par rapport à l'ICP par étapes ou à la prise en charge médicale. Cependant, étant donné le petit nombre de patients subissant une ICP immédiate, des essais plus importants sont nécessaires pour confirmer nos résultats.