Journal international de recherche cardiovasculaire

Sécurité de l'occlusion percutanée de l'appendice auriculaire gauche chez les patients atteints de fibrillation auriculaire après un syndrome coronarien aigu : l'expérience d'un seul centre

Giovanni Ciccarelli, Chiara D'Amico, Mattia Izzo, Giovanni Cimmino, Alberto Morello et Paolo Golino

Objectifs : Chez les patients atteints de fibrillation atriale (FA) et ayant une indication de bithérapie antiplaquettaire (BAD) pour syndrome coronarien aigu (SCA), une trithérapie est recommandée. Cependant, cette question est encore largement débattue. L'occlusion percutanée de l'appendice auriculaire gauche (AAG) peut représenter une approche thérapeutique alternative dans ce sous-ensemble de patients, car elle pourrait conduire à une réduction de l'incidence des saignements. Néanmoins, en raison du manque de preuves cliniques, cette approche ne représente pas le traitement de référence pour ces patients. L'objectif de cette étude est d'évaluer la sécurité de l'occlusion percutanée de l'AAG chez les patients atteints de fibrillation atriale et ayant une indication de bithérapie antiplaquettaire concomitante pour SCA. Méthodes et résultats : Quinze patients atteints de FA avec indications d'anticoagulation et de DAPT après SCA ont subi une occlusion de l'AAG avec Amplatzer Cardiac Plug (ACP) ou Amulet ACP (St. Jude) d'octobre 2014 à mai 2016. Le succès de la procédure a été obtenu chez 14/15 patients, tandis que chez 1 patient, un épanchement péricardique cliniquement non pertinent a été enregistré avant la ponction transseptale, sans implantation du dispositif. Aucun décès péri-procédural, saignement majeur et luxation ou thrombus du dispositif n'ont été enregistrés. Au cours d'un suivi médian de 182 jours (écart interquartile [IQR] : 169 à 183 jours), un saignement mineur péri-procédural et deux décès non cardiovasculaires ont été décrits. Conclusions : L'occlusion de l'AAG représente une procédure relativement sûre pour les patients atteints de fibrillation auriculaire et nécessitant une DAPT en raison d'un SCA. Des essais randomisés devraient être conçus pour évaluer l’efficacité et la sécurité de cette procédure dans ce contexte clinique.