Journal international de recherche cardiovasculaire

Prédicteurs de l'échec du shunt bidirectionnel de Glenn et du taux d'achèvement de Fontan chez les patients présentant un ventricule unique

Ismail AI, Farouk A, Dähnert I et Kos telka M

Contexte : L'introduction de la procédure Glenn bidirectionnelle (BDG) chez les patients présentant des ventricules simples fonctionnels a amélioré les résultats cliniques de tous les candidats à une connexion cavopulmonaire totale (TCPC). Nous avons essayé d'évaluer les obstacles qui empêchent les patients d'obtenir une TCPC après BDG.

Méthodes : Tous les patients ayant subi une BDG au Centre cardiaque de Leipzig d'avril 2003 à novembre 2013 ont été inclus dans cette étude, à l'exception des cas précédés d'une procédure de Norwood.

Résultats : 82 patients ont été inclus dans cette étude. 59 patients ont subi une TCPC (72%), tandis que 12 patients étaient en attente de TCPC (14,6%). Il y a eu deux décès à l'hôpital (2,4%) après BDG. Chez deux patients (2,4%), la réalisation du TCPC n'a pas été possible, tandis que 6 patients ont été perdus de vue au cours du suivi (7,3%). Un patient a eu son BDG retiré (1,3%). Par conséquent, le taux de survie jusqu'à la réalisation de Fontan était de 72% avec 14,6% supplémentaires en attente de TCPC. Une analyse univariée a révélé que les patients présentant une communication inter-atrio-ventriculaire déséquilibrée (CAAV), une réparation antérieure d'une connexion veineuse pulmonaire anormale totale (CVTAP), une pression artérielle pulmonaire moyenne élevée et une longue durée d'opération étaient des prédicteurs significatifs de décès, de retrait ou d'échec de progression vers l'opération de Fontan. La thrombose s'est avérée être le principal mécanisme de morbidité et de mortalité.

Conclusion : Le plan par étapes pour les candidats à un seul ventricule donne d'excellents résultats cliniques. Les principaux facteurs de risque de décès, de retrait ou d'échec de progression vers l'opération de Fontan étaient une pression artérielle pulmonaire élevée, un AVSD déséquilibré, un TAPVD et une longue durée d'opération.