Journal international de recherche cardiovasculaire

Particularité de la cardiomyopathie du péripartum (CMPP)

Zeine El Abasse*, Zahidi Hatim Amine, Yassine Tagmouti, Leila Azzouzi et Rachida Habbal

Contexte : La cardiomyopathie péripartum (CMPP) est une maladie rare, méconnue et potentiellement mortelle associée à la grossesse. Elle est établie comme un dysfonctionnement ventriculaire gauche survenant au cours du dernier mois de grossesse ou des 5 premiers mois du post-partum en l'absence d'étiologie connue ou de maladie cardiaque préexistante. Des études récentes suggèrent une incidence de 1 cas pour 300 naissances vivantes en Haïti contre 1 cas pour 3000 à 4000 naissances vivantes aux États-Unis. Les raisons de cette variation entre les pays restent inconnues, mais les données concernant l'incidence de la CMPP sont encore insuffisantes en raison du peu de registres basés sur la population. Selon Sliwa et al., l'âge, la multiparité et la toxémie ou l'hypertension gravidique ont été suggérées comme les principaux facteurs de risque de la CMPP. Nous avons mené une étude rétrospective de quatre ans pour déterminer la prévalence, les caractéristiques cliniques, échocardiographiques et les facteurs de risque de la cardiomyopathie des prés à l'hôpital universitaire de Casablanca. Résultats : Au total, 37 patientes ont été incluses dans cette étude, toutes les patientes ont été suivies pendant au moins 12 mois après le diagnostic. L’âge moyen de nos patientes était de 29 ± 5 ans. Le diagnostic a été établi en antepartum dans 24% des cas, en postpartum dans 48% des cas et au début du travail dans 26% des cas. L’âge moyen de la grossesse au moment du diagnostic était de 34 ± 6 semaines d’aménorrhée. Des antécédents d’hypertension pendant la grossesse et de diabète ont été retrouvés respectivement chez 3 patientes et une dyslipidémie a été rapportée chez 6 patientes. 8 patientes présentaient une prééclampsie coexistante. La parité moyenne était de 2,2 ± 1,8 et la gravidité moyenne de 2,4 ± 1,6. La dyspnée et les symptômes d’insuffisance cardiaque gauche étaient les signes les plus fréquents de CMPP observés chez nos patientes avec respectivement 92% et 41% pour chacun. Français 3 patients sont décédés pendant l'hospitalisation avec un taux de mortalité de 11,5 %, les deux causes de décès étaient un choc cardiogénique (2 patients) et une mort subite probablement due à des arythmies ventriculaires. Une régression logistique multivariée a été réalisée pour identifier des facteurs prédictifs indépendants de mortalité dans notre étude. En comparant les survivants aux décès, la pré-éclampsie, une faible FEVG initiale et une régurgitation mitrale sévère au moment du diagnostic étaient des facteurs prédictifs significatifs associés à la mortalité comme le montre le tableau 3. Conclusion : La CMPP est une maladie cardiaque rare et potentiellement mortelle avec un taux de morbidité et de mortalité maternelle significatif. Un diagnostic précoce basé sur l'échocardiographie transthoracique est essentiel et un traitement médical approprié doit être instauré rapidement. La prévention des arythmies mortelles doit être envisagée chez tous les patients atteints de CMPP avec FEVG réduite pour éviter les morts cardiaques subites qui sont l'une des principales causes de décès dans notre étude.