Journal international de recherche cardiovasculaire

Propranolol oral : une pierre angulaire dans la stratégie thérapeutique des hémangiomes infantiles

Hany M Abo-Haded, Ahmed A Khalil et Abeer Fathy

 Propranolol oral : une pierre angulaire dans la stratégie thérapeutique des hémangiomes infantiles

Les hémangiomes infantiles sont les tumeurs les plus courantes de l'enfance. Malgré leur nature bénigne et auto-limitée, certains hémangiomes peuvent entraîner des complications telles qu'une ulcération ou une défiguration altérant la vie. De plus, ils peuvent compromettre la fonction d'organes vitaux ou annoncer des anomalies de développement sous-jacentes du système nerveux central ou de la colonne vertébrale [1]. Jusqu'à récemment, la thérapie aux stéroïdes à haute dose était le traitement de base des hémangiomes infantiles prolifératifs problématiques [2]. Bien que les corticostéroïdes soient efficaces, ils sont associés à des effets indésirables importants tels que le syndrome de Cushing, le retard de croissance, l'hirsutisme, l'hypertension et l'immunosuppression [3]. L'interféron alpha est un puissant inhibiteur de l'angiogenèse qui peut être utilisé dans le traitement des hémangiomes infantiles [4]. Cependant, sa neurotoxicité sévère signalée, y compris la diplégie spastique, limite son utilisation aux cas d'hémangiomes potentiellement mortels qui n'ont pas répondu à d'autres formes de traitement [5]. La vincristine a été initialement utilisée dans le traitement du phénomène de Kasabach-Merritt [6]. De plus, elle est utilisée comme thérapie alternative pour les hémangiomes non sensibles aux glucocorticoïdes, menaçant le pronostic vital ou altérant gravement la vie [7]. La thérapie au laser à colorant pulsé est une autre option de traitement qui s'est avérée bénéfique pour certains hémangiomes infantiles, notamment ceux présentant de petites lésions superficielles, ulcérées ou involutives [8,9]. En 2008, un groupe français a accidentellement observé une involution accélérée de gros hémangiomes faciaux chez deux nourrissons après un traitement au propranolol pour insuffisance cardiaque [10]. Ces résultats favorables ont conduit à l'initiation de certains rapports de cas et d'études observationnelles pour évaluer l'efficacité du propranolol dans le traitement de l'hémangiome infantile prolifératif [11-14]. À ce jour, le mécanisme d'action du propranolol sur l'hémangiome infantile n'est pas clair [15]. De plus, il existe certaines inquiétudes quant aux complications potentielles liées à l'utilisation du propranolol. Les effets secondaires graves les plus fréquemment rapportés étaient l'hypotension asymptomatique, la bradycardie asymptomatique [16], les symptômes pulmonaires liés au blocage de la bronchodilatation adrénergique [17], l'hypoglycémie [17] et l'hyperkaliémie [18]. Les effets secondaires non potentiellement mortels les plus fréquemment rapportés étaient les troubles du sommeil, notamment les cauchemars, la somnolence, les extrémités froides ou marbrées, la diarrhée et le reflux/troubles gastro-œsophagiens [19].