Journal international de recherche cardiovasculaire

Stimulation multisite dans le myocarde intact et après infarctus aigu du myocarde : étude expérimentale

Matthaios I*, Kaladaridou A, Skaltsiotes E, Agrios J, Antoniou A, Georgiopoulos G, Papadopoulou E et Toumanidis S

Contexte : La stimulation ventriculaire gauche (VG) est inefficace chez un nombre significatif de patients, principalement en raison d'une localisation sous-optimale de la stimulation VG. Néanmoins, les données sur l'impact des différents sites de stimulation sur la fonction VG dans le myocarde intact et ischémique sont rares.

Objectifs : Étudier l'effet des combinaisons de sites de stimulation VG alternatifs sur la mécanique VG, dans le myocarde intact et après un infarctus aigu du myocarde antérieur (IAM) expérimental, afin de définir la configuration optimale.

Méthodes : Une stimulation épicardique auriculo-ventriculaire a été réalisée simultanément sur 16 porcs sains, avant et après un IAM. Des paramètres hémodynamiques ainsi que des indices échocardiographiques classiques et nouveaux ont été utilisés pour évaluer l'effet de chaque combinaison de stimulation. La technique de suivi des taches à l'aide du logiciel Echo PAC a été utilisée.

Résultats : Dans le myocarde intact, la plupart des variables de performance du VG mesurées, y compris les paramètres de déformation, ont été affectées négativement pendant la stimulation (dans toutes les combinaisons, toutes les variables p < 0,05). Après un IAM, la combinaison de stimulation de la paroi latérale de l'apex du VG et de la paroi postérieure basale du VG a eu l'effet le plus favorable sur la fonction du VG, conduisant à des effets hémodynamiques et torsionnels similaires avec le rythme sinusal (toutes les variables p > 0,05).

Conclusions : Dans le myocarde intact, la fonction VG est diminuée par rapport au rythme sinusal, quelle que soit la combinaison de sites de stimulation étudiée. Cependant, au cours de l'IDM, la combinaison de stimulation de la paroi latérale de l'apex VG et de la paroi postérieure basale VG a permis de maintenir la fonction VG à un niveau comparable au rythme sinusal.