Journal international de recherche cardiovasculaire

Valvulopathie rhumatismale multiple impliquant les quatre valvules chez un jeune patient : rapport de cas et revue de la littérature

Zeine El Abasse*, Rime Benmalek, Ali Rida Bah et Rachida Habbal

La cardiopathie multivalvulaire (CMV) est une pathologie très répandue dans les pays en voie de développement comme le Maroc, entraînant une morbidité et une mortalité importantes. Les interactions hémodynamiques complexes entre les lésions valvulaires coexistantes peuvent altérer l'expression clinique de chaque lésion singulière, et le clinicien doit être conscient de ces interactions qui rendent le diagnostic difficile et la prise en charge de ces patients souvent empirique étant donné l'absence de lignes directrices actuelles pour guider la stratégie. Dans la littérature disponible, la sténose quadrivalvulaire est exceptionnelle, le plus souvent diagnostiquée à l'autopsie. Nous décrivons ici un cas très rare d'atteinte rhumatismale des quatre valves cardiaques découverte chez une femme de 38 ans avec des antécédents de crises récurrentes de rhumatisme articulaire aigu dans son enfance, qui présentait une dyspnée d'effort progressivement progressive, des palpitations et une fatigue d'une durée de 14 ans. L'ETT a révélé une maladie sévère des valves gauches en plus d'une maladie tricuspidienne sévère et d'une sténose pulmonaire (PS) modérée, avec des signes de congestion cardiaque droite. Le cas a été discuté par l'équipe cardiaque qui a décidé d'essayer une approche transcathéter compte tenu du risque chirurgical élevé du patient, en dilatant d'abord la valve aortique, puis la valve mitrale et enfin la valve tricuspide, afin d'éviter une augmentation soudaine du débit cardiaque qui pourrait aggraver le gradient valvulaire transaortique. Notre cas met en évidence les défis de diagnostic et de gestion rencontrés dans le contexte d'un pays en développement où les options de traitement sont limitées. Par conséquent, l'expertise d'une équipe multidisciplinaire de valvulopathie cardiaque est cruciale pour discuter correctement des indications de traitement en fonction de plusieurs facteurs tels que les symptômes, la gravité et la signification hémodynamique des lésions valvulaires, le risque de morbidité et de mortalité associés aux prothèses valvulaires multiples et le risque de réintervention. L'introduction de la thérapie transcathéter dans la pratique clinique a fourni de nouvelles options de traitement pour les patients atteints de MVD, et de nouveaux algorithmes de prise de décision évoluent rapidement.