Journal international de recherche cardiovasculaire

Efficacité à long terme du prasugrel par rapport au clopidogrel chez les patients subissant une intervention coronarienne percutanée et traités par anticoagulants à la bivalirudine

Benjamin MM, Filardo G, Pollock BD, Sass DM et Schussler JM

Objectif : La double thérapie antiplaquettaire par aspirine et thiénopyridine est la pierre angulaire du traitement visant à prévenir les complications thrombotiques des syndromes coronariens aigus et de l'intervention coronaire percutanée . Nous avons étudié l'efficacité à long terme du prasugrel par rapport à la charge en clopidogrel chez des patients subissant une intervention coronaire percutanée (ICP), élective ou en urgence, qui étaient anticoagulés par bivalirudine pendant la procédure. Méthodes et résultats : Cette étude de cohorte rétrospective a inclus 296 patients (153 prasugrel et 143 clopidogrel) qui ont subi une ICP dans notre établissement de janvier 2009 à décembre 2012. Le délai avant l'accident vasculaire cérébral, l'IDM non mortel, l'ICP, le pontage aorto-coronarien ou le décès (MACE) a été évalué chez tous les patients. Français Le suivi moyen était de 1198 jours (1284 ± 599 jours pour les patients sous clopidogrel contre 1119 ± 423 jours pour les patients sous prasugrel), le premier MACE est survenu chez 26 (18,2 %) patients sous clopidogrel contre 17 (11,1 %) patients sous prasugrel (p = 0,085). Le modèle de Cox ajusté sur la propension (pour les principaux facteurs de risque cliniques et non cliniques) n'a montré aucune différence significative dans le temps écoulé jusqu'au premier événement MACE (rapport de risque pour le clopidogrel versus le prasugrel [HR] = 1,06 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 0,54 à 2,04 ; p = 0,860). Français De même, le modèle de survie conditionnelle n'a révélé aucune différence entre les patients sous clopidogrel et les patients sous prasugrel en termes de MACE répétés ou d'IDM répétés (MACE répétés : HR = 1,37 ; IC à 95 % : 0,74, 2,52 et IDM répété : HR = 1,32 ; IC à 95 % : 0,71, 2,45). Conclusion : À long terme, il n'y a pas eu de différences significatives en termes de MACE entre les patients anticoagulés par bivalirudine et ceux ayant reçu soit du clopidogrel soit du prasugrel pendant l'ICP.