Journal international de recherche cardiovasculaire

Anastomose immédiate du greffon coronaire proximal après achèvement de l'anastomose distale associée, pendant un pontage aortocoronarien sans pompe ; est-ce efficace ?

Mahmoud Khairy*, Eman NasrEldin et Ali Elsharkawi

Objectif : Évaluation de l'évolution précoce et de la sécurité de l'anastomose coronaire proximale immédiatement après la fin de l'anastomose distale associée, lors d'un pontage aortocoronarien à cœur battant. Elle présente une reperfusion rapide du myocarde ischémique. Elle pourrait donc réduire l'instabilité hémodynamique peropératoire.

Méthodes : Les résultats obtenus chez 27 patients ayant subi un pontage aorto-coronarien sans pompe avec anastomose coronaire proximale simultanée après la fin de son anastomose distale associée (groupe A) ont été comparés aux résultats obtenus chez 28 patients ayant subi une anastomose proximale tardive conventionnelle après la fin de toutes les anastomoses distales (groupe B). L'efficacité de l'anastomose coronaire proximale simultanée a été évaluée pendant et après l'opération par une évaluation clinique, hémodynamique, électrocardiographique et échocardiographique.

Résultats : La conversion en circulation extracorporelle (CEC) était significativement plus faible dans l'anastomose proximale immédiate (groupe A). Le temps d'ischémie pour chaque territoire coronaire (la somme du temps sans perfusion distale pour chaque artère coronaire après la fin de l'anastomose distale) était significativement plus faible dans le groupe A que dans le groupe B (17,6 contre 24,0 minutes). Le nombre de patients nécessitant un support inotrope à dose élevée était plus faible dans le groupe A. Les résultats de laboratoire ont montré des taux d'enzymes myocardiques significativement plus faibles au 1er et au 2e jour après l'opération dans le groupe (A). Au cours du suivi de 6 mois, la fraction d'éjection (FE) dans le groupe A était meilleure que dans le groupe B.

Conclusions : L'anastomose coronaire proximale immédiate a entraîné une protection myocardique supérieure par rapport à l'anastomose coronaire proximale tardive lors d'une greffe d'artère coronaire hors pompe.