Journal international de recherche cardiovasculaire

Résultats à court terme du patch de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère descendante antérieure gauche et du patch de l'artère mammaire interne gauche sur la veine saphène en pose dans l'artère descendante antéri

Tamer Owais, Ihab Abdelfattah, Abdulla Osama, Foad Rasekh, Evaldas Girdauskas, Mishal Ghandour et Thomas Kuntze

Résultats à court terme du patch de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère descendante antérieure gauche et du patch de l'artère mammaire interne gauche sur la veine saphène en pose dans l'artère descendante antérieure gauche diffusement malade : laquelle est inférieure et laquelle est supérieure ?

Contexte : La revascularisation chirurgicale des patients atteints de coronaropathie présentant une LAD diffuse est un problème chirurgical difficile. Certains centres préfèrent une longue greffe directe LIMA-LAD ; d'autres effectuent des greffes LIMA sur un patch SVG en pose. Le choix de l'une ou l'autre technique dépend de plusieurs facteurs et reste discutable. Cette étude a été entreprise pour comparer l'expérience et les premiers résultats de l'utilisation d'une anastomose directe LIMA-LAD par rapport à une anastomose indirecte par LIMA-sur des SVG en pose lors d'un pontage aorto-coronarien standard.

Patients et méthodes : Cette étude prospective a été réalisée de mars 2009 à mars 2011, dans les hôpitaux universitaires du Caire et au Prince Sultan Cardiac Center, à Riyad, en Arabie saoudite, après avoir obtenu l'approbation des comités d'éthique locaux. Nous avons étudié trente patients atteints d'une LAD diffuse. Tous ont été soumis à un pontage aorto-coronarien électif par CEC sous hypothermie modérée et cardioplégie antérograde intermittente enrichie en sang de la racine aortique pendant 20 minutes. Les patients ont été divisés en deux groupes après une correspondance appropriée concernant les données démographiques et les risques chirurgicaux. Dans le groupe I (15 patients) ont subi un patch LIMA-à-LAD ; tandis que dans le groupe II (15 patients) ont subi une greffe LIMA sur un SVG en pose. Un suivi a été effectué au premier et au douzième mois postopératoire, par un examen clinique régulier avec échocardiographie et d'autres investigations si nécessaire.

Résultats : Deux patients sont décédés dans chaque groupe (mortalité totale 13 %). Dans le groupe I, un patient est décédé d'une insuffisance ventriculaire gauche réfractaire progressive ; et un autre d' arythmies ventriculaires réfractaires . Dans le groupe II, un patient diabétique est décédé d'une médiastinite et un deuxième patient est décédé d'une insuffisance hépatique progressive. Il n'y a eu aucune complication d'IDM, d'ICC ou de SNC. La morbidité totale était de 20 % (6 patients). La morbidité du groupe I était de 20 % (3 patients) sous forme d'attaques récurrentes d'arythmies extrasystoles supraventriculaires chez 2 patients (13 %) ; et ventilation assistée mécaniquement pendant 36 heures chez un seul patient (6 %). La morbidité du groupe II est survenue chez 3 patients (20 %) sous forme d'épanchement pleural hémorragique modéré à sévère du côté gauche chez 2 patients (13 %) et d'infection superficielle de la plaie chez un seul patient (6 %). Tous les patients ont exprimé une amélioration postopératoire évidente au niveau des symptômes cliniques (absence de douleurs angineuses, 6 MWD) et du suivi échocardiographique (% FEVG). Aucune significativité statistique n'a été trouvée entre les résultats des 2 groupes concernant les données opératoires (durée de l'intervention, durée de CEC, durée du clampage), le besoin d'inotropes ou de PCIA, les événements en USI et la durée d'hospitalisation.

Conclusion : La greffe LIMA-LAD peut être réalisée en toute sécurité en utilisant un patch LIMA direct long-LAD et également via un patch SVG sur LAD. Les deux procédures ont été techniquement réussies avec une bonne sécurité, des complications acceptables et des résultats à court terme sans supériorité évidente du patch LIMA par rapport au patch veineux sur LAD.