Journal international de recherche cardiovasculaire

L'arrêt du système de blocage de la rénine angiotensine aldostérone n'a pas réduit l'insuffisance rénale post-chirurgie coronarienne

Juan Manuel Lange, Jorge Isaac Parras, Romina Laurino et Julio Marini, Susana De Tournemine

L'arrêt du système de blocage de la rénine angiotensine aldostérone n'a pas réduit l'insuffisance rénale post-chirurgie coronarienne

Objectif : Évaluer si l’arrêt préopératoire du système de blocage de la rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) réduit l’incidence d’insuffisance rénale aiguë postopératoire chez les patients subissant un pontage aortocoronarien avec ou sans pompe.

Conception : Étude prospective, en double aveugle, randomisée.

Cadre : Étude monocentrique réalisée dans un établissement de soins cardiovasculaires tertiaires.

Participants : Les patients ayant reçu au moins un mois de traitement par un système de blocage rénine-angiotensine-aldostérone et devant subir un pontage aortocoronarien ont été inclus. Les patients présentant un choc cardiogénique, une maladie rénale chronique aiguë ou terminale, un syndrome coronarien aigu, une hypertension artérielle due à l'arrêt du traitement, une insuffisance cardiaque aiguë ou une augmentation de la classe fonctionnelle d'insuffisance cardiaque chronique au cours des 30 derniers jours ont été exclus.

Interventions : Les patients ont été randomisés en deux groupes : a) suspension de 72 heures de RAABS et b) administration de RAABS jusqu'à la chirurgie. Mesures et principaux résultats : l'insuffisance rénale aiguë postopératoire a été présumée selon les critères RIFLE : qu'il s'agisse d'une augmentation de 0,5 mg/dl et/ou d'une diminution de la clairance de la créatinine de 75 % et/ou d'une triplement de la valeur de la créatinine sérique 48 heures après la chirurgie. 118 patients ont été inclus, dont 83 hommes. L'incidence globale du critère d'évaluation était de 13,3 %. L'incidence était de 6,8 contre 14,3 % p = 0,38 (0,524 IC 95 % 0,15 à 1,83) entre l'arrêt et la poursuite respectivement.

Conclusion : L’arrêt du système RAABS avant une chirurgie coronaire n’a pas réduit l’incidence d’insuffisance rénale aiguë postopératoire.