Journal international de recherche cardiovasculaire

Développement et validation d'un indice pronostique de mortalité précoce après remplacement de la valve aortique

Emiliano Angeloni*, Giovanni Melina, Simone Refice, Antonino Roscitano, Fabio Capuano, Cosimo Comito et Riccardo Sinatra

 Développement et validation d'un indice pronostique de mortalité précoce après remplacement de la valve aortique

Contexte : La disponibilité de nouvelles techniques et le vieillissement de la population de patients sont les principaux problèmes qui motivent une sélection rigoureuse des patients pour le remplacement de la valve aortique (RVA). Il a récemment été signalé que l'EuroSCORE, largement utilisé, n'était pas fiable pour la chirurgie de la valve aortique . Dans ces contextes, un outil clinique simple d'évaluation du risque chirurgical permettrait une prise de décision plus précise. Méthodes : Des patients consécutifs ayant subi un RVA ont été examinés. Les variables indépendamment associées à la mortalité à 30 jours ont été testées au moyen d'une régression logistique multivariée et un indice de score a été généré. Une série différente de patients ayant subi un RVA a été utilisée comme cohorte de validation. Le pouvoir prédictif du modèle a été évalué par analyse de la courbe ROC (Receiver Operating Characteristic) et analyse de Hosmer-Lemeshow. Résultats : La cohorte de développement comprenait 740 patients (40 % de femmes ; âge moyen 71 ± 11 ans). La mortalité à trente jours était de 25/740 (3,4 %). Français Parmi les variables étudiées, l'état critique préopératoire (p = 0,02 ; OR : 2,52), le diamètre annulaire aortique < 23 mm (p = 0,03 ; OR : 2,61) et l'accident vasculaire cérébral antérieur (p = 0,02 ; OR : 4,97) étaient indépendamment corrélés à la mortalité à 30 jours et ont été utilisés pour composer un modèle de risque. Appliqué à la cohorte de validation, notre indice pronostique a abouti à un score moyen de 1,08 ± 0,53 chez les décès et de 0,62 ± 0,12 chez les survivants (p < 0,0001). L'analyse de la courbe ROC a montré un excellent pouvoir prédictif pour cet indice pronostique (AUC 0,84 ; p = 0,0001), légèrement meilleur que l'EuroSCORE logistique (AUC 0,82). Conclusions : L'état critique préopératoire, le diamètre annulaire aortique et l'accident vasculaire cérébral antérieur ont été identifiés comme des facteurs de risque majeurs corrélés à la mortalité précoce après AVR. Un indice de points-score simple et fiable a été développé et a montré un pouvoir prédictif similaire à celui d'EuroSCORE.