Santé dentaire : recherche actuelle

Implantation dentaire avec visualisation endoscopique chez les patients atteints de sclérose en plaques et de sclérodermie

Orlov Andreï Alekseïevitch

Actuellement, environ 3 millions de personnes dans le monde souffrent de sclérose en plaques ainsi que de sclérodermie. Ces deux maladies sont très difficiles à diagnostiquer. Souvent, leurs symptômes coïncident avec ceux de maladies auto-immunes telles que la maladie de Sjögren, le lupus érythémateux et bien d'autres. Dans la pratique, les dentistes n'ont pas souvent de patients présentant ces diagnostics. Il est donc très important de connaître les symptômes de la maladie et la possibilité de réadaptation de ces patients. La perte de la parole, la difficulté à avaler et à mâcher les aliments, la bouche sèche, l'ulcération de la muqueuse, son atrophie conduisent au développement de caries, de parodontites et également d'adenties. Une étape très importante dans la réadaptation des patients est l'élimination des défauts de la dentition, ce qui permet d'augmenter l'estime de soi de ces patients et de les réhabiliter dans la société. Avec la sclérodermie, ainsi qu'avec la forme spastique de la sclérose en plaques, les patients souffrent de caries dentaires et de ses complications. Au mieux, ces patients peuvent ouvrir la bouche jusqu'à un maximum de 2 cm. Par conséquent, la guérison de la carie ou de ses complications (parodontite ou pulpite) est pratiquement impossible techniquement en raison d'une mauvaise visualisation. Il est très difficile d'introduire des instruments dans la cavité buccale. Assez souvent, nous avons rencontré des difficultés pour introduire la chambre intrabuccale dans la cavité buccale. C'est pourquoi, sur des fantômes en plastique, nous avons développé la technique du traitement endoscopique des caries et de ses complications. Également techniquement, sur des modèles avec imitation muqueuse, nous avons élaboré la technique de pose d'implants dentaires transcutanés, notamment dans le domaine des peintres et des prémolaires, qui est le début de la première opération présentée lors de ce symposium. Nous pensons que la technique endoscopique aidera non seulement au traitement de telles maladies, mais aidera également à élargir la visualisation dans les endroits difficiles d'accès dans le cabinet d'un dentiste, ainsi qu'au traitement endodontique qualitatif.

L'utilisation d'un endoscope de support permet une procédure peu invasive et plus prévisible, en termes de meilleure conservation du tissu osseux, de moindre lésion tissulaire et de minimisation des pertes sanguines. Certains auteurs ont rapporté et recommandé son utilisation pour l'extraction de dents ectopiques situées dans des sites tels que le canal, le sinus, la fosse nasale et le condyle ; pour l'extraction d'implants déplacés dans le sinus et pour l'extraction de troisièmes molaires ectopiques et de lésions telles que le fibrodontome améloblastique ou le schwannome.

Néanmoins, certaines considérations sont nécessaires pour cette procédure. Tout d'abord, la technique nécessite une équipe de base de chirurgiens endoscopiques spécialement formés. L'endoscope fournit une image agrandie en deux dimensions sur un moniteur vidéo à distance, ce qui nécessite une coordination œil-main spécifique, avec une compréhension large du concept tridimensionnel de l'anatomie chirurgicale orale et maxillo-faciale. Deuxièmement, son utilisation est limitée aux cas où l'objectif d'extraction est important ; une situation qui est surmontée par le mélange de SE macroscopique optimisé pour le fraisage contrôlé de la dent par rapport à l'os, avec IE qui permet une visualisation microscopique d'un grossissement de 40x pour une discrimination détaillée des tissus durs et mous, minimisant ainsi l'étendue du risque de la procédure.