Journal international de recherche cardiovasculaire

Paramètres du flux coronaire évalués par échocardiographie transoesophagienne chez les patients atteints d'ectasie des artères coronaires Mesures de base et effets du vérapamil intraveineux

Hany Awadalla* et Hazem Khorshid

Contexte et justification : L'ectasie des artères coronaires (définie comme une dilatation luminale de 1,5 à 2 fois le diamètre de l'artère coronaire saine adjacente ou le diamètre de l'artère coronaire correspondante dans le groupe témoin en cas d'ectasie diffuse) est un trouble rare, généralement associé à une ischémie myocardique sous-jacente. Un dysfonctionnement microcirculatoire a été démontré comme un mécanisme possible pour expliquer l'ischémie dans ce trouble. Il a été prouvé que les antagonistes du calcium soulagent les spasmes microvasculaires.
Objectif de l'étude : Tester l'hypothèse selon laquelle le soulagement des spasmes microvasculaires chez les patients atteints d'ectasie des artères coronaires, par administration intraveineuse de vérapamil, peut entraîner une amélioration du flux coronaire microvasculaire tel que reflété par les paramètres de flux coronaire évalués par échocardiographie transoesophagienne (ETO).
Patients et méthodes :
 Trente patients présentant une ectasie coronaire de l'artère descendante antérieure gauche documentée par angiographie ont été inclus de manière prospective dans l'étude actuelle. Dix patients avec des artères coronaires normales ont été inclus comme témoins. Les quarante patients ont subi une ETO utilisant un Doppler à ondes pulsées (PWD) pour mesurer les vitesses systoliques et diastoliques de pointe (m/sec) ; les intégrales temporelles de la vitesse systolique, diastolique et totale (cm) ; et le débit sanguin coronaire systolique, diastolique et total (cm³/min) dans l'angioplastie abdominale proximale avant et après l'injection intraveineuse de vérapamil (0,1 mg/kg).
Résultats : Le débit sanguin systolique, diastolique et coronaire total au repos (cm³/min) était significativement plus élevé chez les patients atteints d'ectasie que chez les sujets normaux (60,83 ± 27,7 cm³/min contre 25,31 ± 9,01 cm³/min, p < 0,001 ; 126,89 ± 49,22 cm³/min contre 53,15 ± 18,30 cm³/min, p < 0,001 ; et 188,02 ± 70,36 cm³/min contre 78,46 ± 25,97 cm³/min, p < 0,001). Une tendance, sans atteindre la significativité statistique, a été observée vers des vitesses de pointe basales plus élevées chez les sujets normaux que chez les patients atteints d'ectasie. Français Chez les patients atteints d'ectasie des artères coronaires, l'injection intraveineuse de vérapamil a entraîné une augmentation de tous les paramètres de débit coronaire observés, notamment : vitesse systolique de pointe (m/s) de 0,19 ± 0,05 à 0,21 ± 0,04, p = < 0,05, vitesse diastolique de pointe (m/s) de 0,39 ± 0,11 à 0,48 ± 0,15, p = < 0,001, intégrale temps vitesse systolique (cm) de 3,0 ± 1,05 à 3,38 ± 0,78, p = < 0,05, intégrale temps vitesse diastolique (cm) de 6,22 ± 1,97 à 8,42 ± 2,09, p = < 0,001 ; intégrale totale de la vitesse en fonction du temps (cm) de 9,22 ± 2,73 à 11,8 ± 2,64, p = < 0,001, débit sanguin coronaire systolique (cm³/min) de 60,83 ± 27,7 à 69,0 ± 22,7, p = < 0,05, débit sanguin coronaire diastolique (cm³/min) de 126,89 ± 49,22 à 173,01 ± 62,4 p = < 0,001, et débit sanguin coronaire total (cm³/min) de 188,02 ± 70,36 à 242,0 ± 81,82, p = < 0,001.
Conclusion :L'administration intraveineuse de vérapamil a entraîné une amélioration statistiquement significative des paramètres du flux coronaire chez les patients atteints d'ectasie des artères coronaires. D'autres études sont nécessaires pour confirmer si la poursuite du traitement par vérapamil se traduit par une amélioration symptomatique en milieu clinique.