Journal international de recherche cardiovasculaire

Réparation transcathéter complète de la trilogie de Fallot : rapport de cas

Jahangir Rashid Beig, Nisar A Tramboo, Imran Hafeez, Devinder K Sharma, Ajaz A Lone et Hilal A Rather

La trilogie de Fallot est une forme relativement rare de cardiopathie congénitale cyanogène caractérisée par une sténose pulmonaire valvulaire (SP) sévère, une hypertrophie ventriculaire droite et un shunt interauriculaire droite-gauche via une communication interauriculaire (CIA) ou un foramen ovale perméable (FOP). Historiquement, les patients présentant une combinaison de ces lésions étaient systématiquement traités par correction chirurgicale. Ces derniers temps, la réparation transcathéter est devenue une modalité de plus en plus attrayante pour traiter ces patients. L'expérience de telles interventions transcathéter combinées est limitée et, d'après les rares données disponibles dans la littérature publiée, il semble que cette approche soit prometteuse en termes de sécurité et d'efficacité. Nous décrivons ici le cas d'un patient cyanogène de 18 ans chez qui on a diagnostiqué une SP valvulaire sévère avec des pressions ventriculaires droites supra-systémiques et un shunt interauriculaire inversé via une CIA de secundum importante. Nous l'avons traité avec succès par voie percutanée avec une série de valvuloplasties pulmonaires à ballonnet, en utilisant des techniques de ballonnet simple et de ballonnet Inoue, suivies d'une fermeture de la CIA par dispositif Amplatzer. Le résultat a été excellent avec une réduction marquée du gradient valvulaire transpulmonaire, un arrêt complet du shunt à travers la CIA, une amélioration spectaculaire des symptômes et une disparition complète de la cyanose. Il n'y a eu aucune complication liée à la procédure et les bénéfices ont été maintenus lors d'un suivi de trois ans. Notre cas démontre que la réparation transcathéter est une alternative faisable, sûre et efficace à la chirurgie chez certains patients atteints de la trilogie de Fallot. Avec une expérience plus approfondie, elle pourrait bien devenir la norme de soins dans la prise en charge de ces patients.