Journal international de recherche cardiovasculaire

Évaluation de la dyssynchronie ventriculaire gauche à l'aide de la perfusion myocardique synchronisée SPECT dans le cadre d'une thérapie de resynchronisation cardiaque

Manabu Nakamura, Masahisa Onoguchi et Takayuki Shibutani

En thérapie de resynchronisation cardiaque (TRC), même si la sélection des patients est faite selon les critères adaptatifs japonais, il existe des non-répondeurs. Son principal facteur est considéré comme le manque d'évaluation préopératoire adéquate contre la dyssynchronie ventriculaire gauche mécanique. Récemment, l'analyse de phase a été activée sur la perfusion myocardique synchronisée SPECT (GMPS). Le but de cette étude était d'examiner la relation entre l'indice d'analyse de phase utilisant les deux logiciels (cardioREPO® et QGS) et l'indice de remodelage inverse du ventricule gauche (ΔLVESV) pour l'évaluation de la dyssynchronie ventriculaire gauche chez les patients en TRC. Elle a également évalué s'il pouvait s'agir d'un indice de décision d'adaptation et de détermination de l'effet.

Méthodes : Pour 15 patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère ayant subi une CRT, une GMPS a été réalisée avant (de base) et après la CRT. Dans cardioREPO®, l'écart type du temps jusqu'à la fin de la phase systolique de 17 segments du ventricule gauche (SDTES) et l'écart type de la bande passante et de la phase, l'entropie de l'histogramme de phase ont été utilisés comme index de dyssynchronie ventriculaire gauche. Dans QGS, l'écart type du temps jusqu'au déplacement maximal de chaque segment (SDTTMD) a été utilisé comme index. Un exemple dans lequel ΔLVESV (% de réduction) après 6 mois de CRT a diminué de 15 % ou plus a été défini comme un répondeur à la CRT.

Résultats : 10 des 15 patients étaient répondeurs. La bande passante au départ du groupe répondeur était significativement plus élevée. Les valeurs SDTES, Phase SD, Entropy et SDTTMD du groupe répondeur avaient tendance à être plus élevées. Tous les indices ont diminué significativement dans le groupe répondeur après 6 mois de CRT mais pas dans le groupe non répondeur. À l'exclusion du SDTES, une corrélation positive a été démontrée entre la ligne de base et ΔLVESV, et la valeur seuil optimale de prédiction du répondeur était SDTES 7,637 %, bande passante 218°, Phase SD 50,0°, Entropy 0,785, SDTTMD 19,85 ms.

Conclusion : L'analyse de phase par GMPS a montré qu'une évaluation quantitative de la dyssynchronie ventriculaire gauche de la CRT était possible et que l'indice était lié à la prédiction de la réponse à la CRT. En particulier, le SDTTMD a montré une bonne corrélation entre la ligne de base et le ΔLVESV, suggérant qu'il pourrait s'agir d'un indice plus sensible de prédiction de la réaction.