Journal des techniques immunologiques et des maladies infectieuses

Infection à Lophomonas blattarum chez un patient immunocompétent et son diagnostic erroné : rapport de cas

Ruchika Butola

Lophomonas Blattarum est un protozoaire de forme ronde-ovale, de 20 à 60 M de diamètre avec une touffe apicale de nombreux flagellés. Il réside comme endocommensal dans l'intestin postérieur d'insectes tels que les cafards. Il est de plus en plus reconnu comme l'une des causes d'infection bronchopulmonaire. Une femme de 22 ans s'est présentée avec des plaintes de toux avec caillots de sang dans l'expectorant, essoufflement à l'effort, respiration sifflante et fièvre légère, depuis un an. Avant d'arriver à notre service de consultation externe (OPD), la patiente avait consulté d'autres centres médicaux. Là, on lui a diagnostiqué une tuberculose. Dans notre OPD, elle a été examinée avec les rapports précédents, conseillée de nouvelles investigations, poursuivie sous thérapie antituberculeuse (ATT) et programmée pour une bronchoscopie. Le lavage bronchoalvéolaire (BAL) a été envoyé pour des tests de laboratoire. Le montage humide de l'échantillon a révélé un protozoaire multiflagellé mobile ressemblant à un épithélium respiratoire cilié. Après une évaluation plus approfondie, il a été signalé comme étant Lophomonas blattarum. Le patient a été maintenu sous ATT en attendant les résultats du test Mycobacterium Tuberculosis (MTb). La poursuite de l'ATT n'a eu aucun effet positif sur l'état du patient. Le patient a été admis et a commencé un traitement anti-protozoaire.

Il est difficile de différencier les symptômes de Lophomonas blattarum des autres infections respiratoires présentant des symptômes similaires. Le diagnostic en laboratoire repose sur l'identification des caractéristiques morphologiques au microscope optique. Une identification manquée peut être due à un traitement tardif de l'échantillon et à sa ressemblance étroite avec l'épithélium bronchique. Avec le développement de méthodes d'identification sérologiques et moléculaires, le diagnostic et le traitement peuvent s'améliorer.

Cette étude est une revue rétrospective des cas de L. blattarum recueillis entre juillet 2014 et décembre 2016 à partir des données des dossiers médicaux de l'hôpital pour enfants de Pékin, Université médicale de la capitale, Chine. Les données comprenaient des informations démographiques et cliniques, notamment l'âge, le sexe, l'adresse et le diagnostic.

Français Les critères d'inclusion étaient les suivants : premièrement, le diagnostic de pneumonie répond aux lignes directrices pour la prise en charge de la pneumonie acquise dans la communauté chez les enfants chinois (révisées en 2013). Deuxièmement, les examens bactériens et fongiques des patients ont été réalisés à l'aide du système Vitek (R) MS et les résultats étaient négatifs. Les résultats des tests pour les virus respiratoires de routine (virus respiratoire syncytial, virus parainfluenza, virus de la grippe H1N1 2009, virus de la grippe de sous-type H3, virus de la grippe saisonnière de sous-type H1, virus de la grippe B, entérovirus humain, coronavirus humain, métapneumovirus humain et bocavirus humain), mycoplasmes et chlamydia étaient également négatifs ; et troisièmement, tous les cas étaient négatifs pour l'anticorps anti-VIH. Quatrièmement, un examen des dérivés purifiés de protéines (PPD) a été réalisé pour tous les cas afin d'exclure une infection tuberculeuse. Tous les résultats étaient négatifs. Cinquièmement, L. blattarum a été trouvé dans le liquide de lavage alvéolaire à l'aide d'un bronchoscope et n'a pas été observé après un traitement au métronidazole.