Journal sur la santé, les problèmes et les soins des femmes

Déterminants de la faible utilisation des services de santé maternelle et néonatale en Haïti : une étude transversale communautaire

Janet Perkins, Cecilia Capello, Collette Vilgrain, Linh Groth, Héloise Billoir et Carlo Santarelli

Contexte :  Haïti présente l'un des indicateurs de santé maternelle et néonatale (SMN) les plus mauvais au monde et le recours aux soins de santé maternelle et néonatale qualifiés reste alarmant. En 2013, Enfants du Monde (EdM) et Médecins du Monde Suisse ont lancé un projet visant à donner aux femmes et aux communautés les moyens d'améliorer la SMN et d'accroître la demande de soins qualifiés. En 2013, une évaluation communautaire participative (ACP) a été menée, suivie d'une étude de référence transversale en 2014 pour mieux comprendre la situation et jeter les bases de la mise en œuvre des interventions.
Méthodes : Une conception transversale a été adoptée pour l'étude, en utilisant une approche à méthodes mixtes. La composante quantitative consistait en une enquête randomisée auprès de 320 femmes ayant accouché au cours de l'année précédente vivant dans la zone d'intervention. Les méthodes qualitatives comprenaient des discussions de groupe avec des femmes (n=8) et des partenaires masculins (n=2) et des entretiens semi-structurés (n=10) avec des agents de santé.
Résultats : L'étude de base a révélé un certain nombre de facteurs qui contribuent à la faible utilisation des services de SMN en Haïti, avec une utilisation plus faible dans les zones rurales par rapport aux zones urbaines. Notamment, alors que le recours aux soins prénatals (CPN) reste relativement élevé, avec 83 % des femmes recevant des CPN 1, seulement 34 % des femmes accouchent en présence d'une sage-femme qualifiée. La sensibilisation aux besoins de santé maternelle reste faible, avec peu de répondantes capables de citer trois signes de danger pendant la grossesse (63 %), l'accouchement (41 %) et après l'accouchement (39 %). Les groupes de discussion avec les hommes ont également révélé une faible connaissance. Les barrières géographiques et financières restent des obstacles importants. De plus, les femmes expriment une faible satisfaction concernant les services de santé et les interactions avec les prestataires.
Discussion : Ces résultats de l'étude démontrent qu'un certain nombre de facteurs entrent en jeu et ont un impact sur la décision des femmes de rechercher des soins, de se rendre dans les établissements de santé et d'obtenir des soins de SMN qualifiés une fois dans les établissements de santé. Si les barrières géographiques et financières demeurent importantes, d’autres obstacles sont également cruciaux, notamment le statut social des femmes, la préférence pour les soins prodigués par les matrones (accoucheuses traditionnelles très répandues en Haïti) et la faible perception de la qualité des soins et des traitements par les professionnels de la santé.
Conclusion :  Ces études ont révélé un certain nombre de facteurs qui contribuent à empêcher les femmes et les nouveau-nés d’accéder aux services de santé maternelle et néonatale. L’amélioration efficace de la santé maternelle et néonatale en Haïti nécessite une action au niveau de la communauté et des services de santé pour s’attaquer à la multitude de facteurs contribuant à la faible utilisation des services.