Journal des techniques immunologiques et des maladies infectieuses

Évolution des tendances en matière d'infections gonococciques : passage aux MSM : nouvelles résistances

Smita Damke

Les infections gonococciques constituent une part importante des infections sexuellement transmissibles chez les HSH. La tendance à la hausse des infections gonococciques chez les hommes est alarmante et le dépistage de la résistance aux antibiotiques est important pour les traiter. L'objectif est d'isoler les gonocoques et de détecter la résistance des gonocoques par des méthodes phénotypiques chez les patients fréquentant le service de vénéréologie. Tous les patients présentant un écoulement cervical ou urétral fréquentant le service de vénéréologie ont été examinés par coloration de Gram et la culture a été effectuée sur milieu Thayir Martin. La résistance aux antibiotiques a été détectée par la méthode de diffusion sur disque conformément aux directives du CLSI.

Au total, 50 isolats gonococciques ont été identifiés chez des hommes présentant un écoulement urétral. Aucun n'a été isolé chez des femmes. Sur 50 isolats, 60 % (30) étaient producteurs de B-lactamase et résistants à la pénicilline et 34 % (17) à la tétracycline. 64 % (32) des isolats avaient développé une résistance chromosomique à la ciprofloxacine et 12 % (6) étaient résistants à l'azithromycine. 4 % (2) des isolats étaient résistants aux céphalosporines. Un isolat était résistant à quatre médicaments.

L'isolement des gonocoques chez les hommes a augmenté, de même que la résistance aux pénicillines, aux fluoroquinolones et aux tétracyclines. Des résistances aux céphalosporines commencent à apparaître. L'émergence de la multirésistance aux médicaments rend le traitement des infections gonococciques difficile. Il est donc obligatoire de dépister la résistance et de traiter les infections afin de prévenir la propagation des infections, en particulier chez les hommes ayant de multiples partenaires sexuels dont l'identité peut être inconnue, afin de traiter également le partenaire. Le traitement de la gonorrhée a été compliqué par la résistance aux antimicrobiens de Neisseria gonorrhoeae. La résistance gonococcique aux fluoroquinolones est apparue plus rapidement chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) que chez les hommes ayant des rapports sexuels exclusivement avec des femmes (FSF).

Les principaux critères d’évaluation comprenaient le pourcentage d’isolats présentant une résistance ou des CMI élevées, et les rapports de cotes ajustés pour la résistance ou les CMI élevées parmi les isolats provenant d’HSH par rapport aux isolats provenant de travailleurs du sexe masculin. La surveillance sentinelle pourrait ne pas être représentative de tous les patients atteints de gonorrhée. Le statut VIH, les antécédents de voyage et les données sur l’utilisation d’antimicrobiens manquaient pour certains patients. Les HSH sont vulnérables à la menace émergente de N. gonorrhea multirésistante. Étant donné que les tests de sensibilité aux antimicrobiens ne sont pas systématiquement effectués dans la pratique clinique, les cliniciens doivent surveiller les échecs de traitement chez les HSH diagnostiqués avec une gonorrhée. Des stratégies de prévention renforcées pour les HSH et de nouvelles options de traitement antimicrobien sont nécessaires.

Nous avons utilisé les données du Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP), un système national de surveillance sentinelle qui comprend les cliniques participantes de maladies sexuellement transmissibles (MST) dans les villes américaines, les laboratoires de référence et les CDC. Le GISP a été créé en 1986 pour surveiller les tendances nationales en matière de sensibilité antimicrobienne des gonocoques. Entre 2005 et 2010, des cliniques de 30 villes ont participé au GISP (figure). Chaque mois, des isolats urétraux de N. gonorrhea ont été collectés auprès des 25 premiers hommes atteints d'urétrite gonococcique symptomatique se rendant dans les cliniques MST participantes de chaque ville et les isolats ont été soumis aux laboratoires de référence pour des tests de sensibilité aux antimicrobiens. Des éléments de données épidémiologiques spécifiés (voir la section Analyse statistique ci-dessous) ont été extraits des notes des cliniques MST. Les méthodes de collecte de données variaient en fonction des pratiques cliniques locales. En tant qu'activité de contrôle et de surveillance des maladies, le GISP a été déterminé par les CDC comme une activité de santé publique non liée à la recherche. La gonorrhée est une infection à déclaration obligatoire et les services de santé ont le pouvoir de collecter et de transmettre au CDC des données épidémiologiques anonymisées sur les patients atteints de gonorrhée afin de contribuer au contrôle de la maladie. Les données antimicrobiennes et épidémiologiques du GISP sont anonymisées avant d'être transmises au CDC. L'identification et la notification des partenaires sont effectuées conformément aux politiques locales du programme de santé publique sur les MST. Dans les laboratoires de la clinique, les isolats ont été sous-cultivés sur un milieu chocolaté supplémenté et congelés dans un bouillon trypticase soja avec 20 % de glycérol. Les isolats ont été expédiés chaque mois à un laboratoire de référence participant où ils ont été testés pour la production de ß-lactamase et la sensibilité par CMI à l'azithromycine, à la pénicilline, à la tétracycline, à la ciprofloxacine, à la spectinomycine, à la céfixime et à la céftriaxone en utilisant la technique de dilution en gélose. Des suspensions bactériennes standardisées ont été inoculées sur un milieu de base Difco GC supplémenté avec 1 % d'IsoVitalex (Becton-Dickinson, Sparks, Maryland). Les tests de sensibilité à la céfixime ont été interrompus en 2007 en raison du manque de disponibilité de la céfixime aux États-Unis et ont repris en 2009. Des souches de contrôle de N. gonorrhoeae avec des CMI connues d'une variété d'antimicrobiens ont été incluses dans chaque test de sensibilité pour garantir l'exactitude des données. Deux fois par an, le CDC a fourni un panel de souches non identifiées à chaque laboratoire de référence pour les tests ; les résultats ont été comparés pour assurer la cohérence interlaboratoire.