Journal de nutrition clinique et de métabolisme

Relations entre les scores T de densité minérale osseuse du corps entier, de la colonne lombaire et du col du fémur pour le diagnostic de faible masse osseuse chez les patients infectés par le VIH

Leonard Rosenthall, Julian Falutz  et Giovanni Guaraldi

Contexte : Le seuil T de densité minérale osseuse totale pour une faible masse osseuse sous-estime la fréquence indiquée par les seuils T du col du fémur et des vertèbres lombaires.

Objectif : Déterminer si un seuil de score T DXA corporel total peut être trouvé qui produira des résultats similaires à ceux obtenus par des mesures locales du col du fémur et de la colonne lombaire.

Méthodologie : Les participants étaient tous infectés par le VIH ; 1730 hommes et 840 femmes. Les corrélations T-score des trois sites ont été obtenues. Des analyses ROC ont été réalisées pour obtenir les seuils T-score pour le corps entier qui produiraient des résultats correspondant le mieux à ceux du col du fémur et de la colonne lombaire. Une faible masse osseuse a été définie comme un T-score <-1, qui comprend à la fois les catégories d'ostéopénie et d'ostéoporose telles que définies par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L'efficacité des seuils T-score dérivés a été déterminée par un tableau croisé des classifications modifiées du corps entier avec la classification du col du fémur et de la colonne lombaire, et évaluée par le coefficient kappa de concordance et le pourcentage de concordance (concordance).

Résultats : Les corrélations de rang de Spearman variaient de 0,570 à 0,752 entre les scores T du corps entier, du rachis lombaire et du col du fémur. L'aire sous la courbe ROC variait de 0,777 à 0,874 pour les différents sites appariés. Les seuils de score T pour le corps entier ont été sélectionnés à partir des courbes ROC à un point où la somme de la sensibilité et de la spécificité est maximale. Le tableau croisé des catégories binaires, c'est-à-dire normales ou anormales, du corps entier en utilisant les seuils de score T dérivés par rapport à ceux du col du fémur et du rachis lombaire a enregistré une réduction des faux négatifs, mais elle était associée à une augmentation constante du nombre de faux positifs. Les coefficients kappa de concordance résultants variaient de 0,429 à 0,564 ; une note modérée lorsque la concordance parfaite est de 1,0.

Conclusion : La modification des seuils du T-score corporel total pour la révélation d'une faible masse osseuse au niveau du col du fémur et de la colonne lombaire n'est pas suffisamment précise pour une application clinique, en particulier pour la prédiction du risque de fracture.