Journal des soins infirmiers et des soins aux patients

Pratique infirmière fondée sur des données probantes en matière d'hémodialyse induisant une hypoglycémie chez un patient diabétique atteint d'une maladie rénale

Peng Yaoyao

L'objectif principal de l'optimisation du contrôle glycémique pour réduire le développement de complications microvasculaires et macrovasculaires est universel. Le schéma thérapeutique est basé sur le confort du patient et du médecin et doit être individualisé, en particulier en cas de modification de la fonction rénale.

Pour les personnes ayant besoin d’insuline, l’injection quotidienne moyenne de 4 injections est courante. La meilleure approximation de la sécrétion physiologique d’insuline peut être obtenue avec une pompe à insuline délivrant une perfusion sous-cutanée continue. Un seul type d’insuline est utilisé dans la pompe, par exemple un analogue à action rapide qui sert d’insuline basale, de bolus et de correction. Les pompes à insuline nécessitent une vigilance de la part du patient et leur utilisation doit être supervisée par des endocrinologues et des éducateurs en diabète expérimentés.

Il existe des systèmes de surveillance continue du glucose (CGMS) qui permettent de mesurer en continu les niveaux de glucose. Un petit cathéter en plastique est inséré par voie sous-cutanée et mesure le glucose toutes les 5 minutes. Les patients peuvent le visualiser en temps réel et détecter les tendances à la hausse et à la baisse du glucose. L'avantage supplémentaire est que des alarmes peuvent être réglées pour les valeurs élevées et basses.

En plus du contrôle de la glycémie, une approche globale des soins est encouragée. Les changements de comportement et de style de vie sont importants pour contrôler le poids, améliorer la nutrition, modifier l'apport alimentaire et surveiller les niveaux de glucose. Des médicaments appropriés doivent être utilisés pour le traitement de la néphropathie, en collaboration avec un néphrologue si nécessaire. Une attention particulière doit également être accordée au contrôle de la tension artérielle. Le diabète en lui-même est une cause majeure de maladie cardiovasculaire et les personnes atteintes d'IRC meurent souvent de MCV ; c'est la principale cause de décès dans cette population. La présence de microalbuminurie, d'albuminurie et de baisse du DFG sont tous des prédicteurs connus de MCV. La combinaison du diabète et de l'IRC est particulièrement puissante en ce qui concerne le risque de MCV, nécessitant un contrôle agressif des facteurs de risque. En plus de l'hypertension, la dyslipidémie et le contrôle du poids doivent être abordés. La nutrition joue un rôle important chez les personnes atteintes d'une maladie rénale diabétique car un équilibre de multiples facteurs alimentaires, notamment l'apport en sodium, potassium, phosphore et protéines, doit être respecté, ainsi que l'apport en glucides et en graisses malsaines. Il est généralement recommandé de réduire le poids chez les patients en surpoids ou obèses et d'augmenter l'activité physique, en gardant à l'esprit la nécessité de réaliser un test de stress cardiaque. Il est utile de faire appel à un médecin expérimenté

 

diététicienne et éducatrice certifiée en diabète pour atteindre en toute sécurité les objectifs en matière de régime alimentaire, d'exercice et de perte de poids. La conférence KDIGO Controversies aborde certaines des questions entourant la gestion de la maladie rénale diabétique, notamment la gestion de la dyslipidémie et le contrôle de la pression artérielle. L'American Diabetes Association a également des recommandations sur la gestion de la pression artérielle et de la dyslipidémie.

Contrôle glycémique dans l'IRC

Le contrôle de la glycémie est essentiel pour retarder l’apparition des complications du diabète, et il peut s’avérer difficile, même pour le médecin le plus expérimenté. Le contrôle de la glycémie chez les personnes atteintes d’IRC ajoute un autre niveau de complexité. Il nécessite une connaissance détaillée des médicaments pouvant être utilisés en toute sécurité et de la manière dont la maladie rénale affecte le métabolisme de ces médicaments. De plus, l’objectif glycémique doit être individualisé pour chaque patient, en reconnaissant que notre capacité à interpréter les données peut être altérée dans le contexte d’une maladie rénale.

Objectif glycémique en cas d'IRC

Des taux d’HbA1c plus faibles sont associés à un risque plus élevé d’hypoglycémie, ce qui nécessite des valeurs cibles d’HbA1c adaptées à chaque individu. Les conséquences de l’hypoglycémie, qui peuvent à leur tour provoquer des blessures, un infarctus du myocarde, des convulsions, un accident vasculaire cérébral ou la mort, sont plus importantes chez les personnes fragiles et âgées, ayant des habitudes alimentaires irrégulières, sous insuline et sulfonylurées et atteintes d’IRC. Des valeurs cibles d’HbA1c plus élevées doivent être envisagées chez les personnes ayant une espérance de vie réduite, des antécédents connus d’hypoglycémie sévère ou de méconnaissance de l’hypoglycémie, d’IRC, ainsi que chez les enfants.

Français La conférence sur les controverses concernant la néphropathie diabétique (DKD) organisée par KDIGO a abordé un certain nombre de questions entourant la DKD, notamment les cibles de contrôle glycémique appropriées. Il n'existe pas suffisamment de données et d'essais concernant la cible glycémique idéale chez les patients atteints d'IRC de stade 3 ou plus. Une étude a montré que des taux d'A1c > 9 % et < 6,5 % étaient associés à une mortalité accrue en présence d'IRC de stade 3 ou plus non dépendante de la dialyse. Les patients atteints d'IRT terminale atteints de diabète bénéficient du maintien de leur A1c entre 7 et 8 %, car des taux d'A1c supérieurs à 8 % ou inférieurs à 7 % entraînent des risques accrus de décès toutes causes confondues et de décès cardiovasculaire. Une étude observationnelle récente a révélé que les patients qui ont commencé la dialyse à un plus jeune âge (< 60 ans) avaient une survie plus faible avec une A1c > 8,5 % (HR 1,5 par rapport à ceux avec une A1c de 6,5 à 7,4 %) ; il n'y avait aucune différence chez les patients plus âgés.

Objectif : Fournir des soins fondés sur des données probantes aux patients souffrant d’hypoglycémie dans le cadre du traitement de l’hémodialyse de la néphropathie diabétique.

 Méthodes : Selon le principe de la médecine fondée sur des preuves, le problème fondé sur des preuves est construit pour le synopsis du patient, et la bibliothèque Cochrane, PUBMED, EMBASE, la base de données OVID, la base de données de la littérature biomédicale chinoise, la base de données de texte intégral des revues chinoises et la base de données Wanfang et Weipu sont entièrement recherchées pour obtenir et évaluer les directives cliniques pertinentes, l'évaluation du système/méta-analyse et les preuves d'essais contrôlés randomisés sur un grand échantillon. Résultats Après récupération, 2 ont été inclus dans l'évaluation systématique, 1 ECR en simple aveugle, 1 expérience contrôlée semi-randomisée, 1 étude de cohortes prospectives et 3 études cas-témoins. Selon les résultats des preuves, combinés à l'expérience clinique et aux souhaits du patient et de la famille pour développer un programme de soins fondé sur des preuves pour le patient, la glycémie du patient peut être rétablie à des niveaux normaux.

Conclusion : En utilisant la méthode médicale fondée sur des preuves, la méthode de médecine stoïque, en utilisant des preuves de haute qualité pour prendre des décisions infirmières optimales pour les problèmes cliniques spécifiques des patients, elle peut aider les patients à réduire leur douleur et à obtenir de meilleurs résultats de traitement.

Mots clés : néphropathie diabétique ; hémodialyse ; hypoglycémie ; soins fondés sur des données probantes ; vieillesse

 Biographie:

Peng Yaoyao étudie pour obtenir une maîtrise en éducation infirmière à l'École d'infirmières de Chine occidentale de l'Université du Sichuan.

54e Congrès mondial sur les soins infirmiers et les soins de santé, du 13 au 14 mai 2020 .

Résumé Citation :

Peng Yaoyao, Pratique infirmière fondée sur des données probantes concernant l'hémodialyse induisant une hypoglycémie chez un patient diabétique atteint d'une maladie rénale, Congrès mondial des infirmières 2020, 54e Congrès mondial sur les soins infirmiers et les soins de santé, 13-14 mai 2020