Journal des neurosciences et de la recherche clinique

Lésions cérébrales : biopsie ou non ? L'expérience d'une seule institution

Gabriel MA, John LA, Christie LM, Albert FJ, Ruby ABG

Objectifs : Les patients présentant des lésions intracrâniennes représentent un dilemme diagnostique. L'imagerie et les tests de laboratoire manquent de la spécificité nécessaire à la prise de décision. Nous avons cherché à détecter quelle intervention et quels résultats rendaient les patients de l'étude éligibles à une biopsie cérébrale, à une observation ou à un traitement. Méthodes : De janvier 2010 à décembre 2012, les dossiers médicaux électroniques de 312 patients adultes ont été sélectionnés dans la base de données de l'hôpital à l'aide de mots clés visant à identifier les lésions cérébrales, dans deux hôpitaux de soins tertiaires affiliés à Houston, au Texas. La décision de pratiquer une biopsie, d'observer ou de traiter les lésions cérébrales était la principale variable de résultat. Les informations cliniques, de laboratoire et d'imagerie ont été corrélées à la variable principale pour déterminer quels facteurs rendaient la nécessité d'une biopsie plus probable. Résultats : Quarante patients biopsiés et 272 patients non biopsiés ont été inclus. Un déficit moteur, une confusion ou un coma, une lésion cérébrale unique, de plus de 3 cm, avec un déplacement de la ligne médiane et un rehaussement annulaire complet rendaient la biopsie cérébrale plus probable, alors qu'une lésion cérébrale ou cérébelleuse bilatérale, la présence de lésions sous-corticales avec rehaussement homogène et des antécédents de cancer avec potentiel de métastases cérébrales rendaient la biopsie moins probable. Les tests de laboratoire évalués étaient des substituts inadéquats de l'histologie cérébrale, alors que les anomalies sur la radiographie thoracique ou la tomodensitométrie du thorax, de l'abdomen ou du bassin rendaient la probabilité de biopsie cérébrale plus faible. Les prédicteurs ci-dessus pour la biopsie n'étaient pas présents chez nos patients séropositifs pour le VIH. Conclusions : Le chemin depuis la découverte de la lésion jusqu'à la décision d'observer, de traiter ou de biopsier était hétérogène. Une validation prospective et une généralisation à d'autres institutions sont nécessaires pour renforcer nos observations.