Journal d'images cliniques et de rapports de cas

Rupture du muscle papillaire imitant une endocardiose à culture négative : une présentation atypique

Natasja Moriarty, Jonathan Moriarty, Adrian Brodison  

Ce rapport de cas cherche à mettre en lumière un cas intéressant de rupture d'un muscle papillaire imitant une végétation de la valve mitrale après un infarctus du myocarde (IDM).
Nous présentons un homme de 59 ans sans comorbidités avec des antécédents d'une semaine de douleur thoracique intermittente du côté gauche et de dyspnée d'effort qui a été diagnostiqué et pris en charge initialement comme une présentation tardive du syndrome coronarien aigu (SCA). Il a présenté de manière significative un nouveau souffle pansystolique, des modifications ischémiques des dérivations inférieures à l'ECG, des troponines élevées et un œdème pulmonaire principalement droit à la radiographie thoracique. L'échocardiogramme a montré une régurgitation sévère de la valve mitrale et une végétation de la valve mitrale. L'angiographie coronaire du patient hospitalisé a montré une sténose à 100 % de l'artère coronaire droite. 
Il a reçu un traitement antibiotique de 6 semaines pour une endocardite à culture négative, avec un plan en place pour une chirurgie de remplacement de la valve mitrale.
Il est intéressant de noter qu'il a été découvert qu'il avait une variante de l'anatomie du muscle papillaire pendant l'opération. C'est la rupture de cette petite tête musculaire papillaire due à l'infarctus coronaire droit qui a provoqué la régurgitation mitrale sévère, le morceau de la tête musculaire papillaire se déplaçant dans et hors du ventricule, imitant ainsi la végétation.
Il s'agit d'un événement rarement documenté dans la littérature et donc d'un autre exemple de présentation atypique d'une complication post-IDM fréquemment mise en évidence.