Journal du foie : maladies et transplantation

Facteurs prédictifs de la morbidité postopératoire après résections hépatiques mineures et majeures dans un seul centre allemand

Felix Rückert, Sebastian Zach, Sabrina Kising, Matthias Kuhn, Ulrich Ronellenfitsch, Mirhasan Rahimli, Torsten J Wilhelm, Stefan Post et Marco Niedergethmann

1.1 Contexte : Les résections hépatiques sont classiquement subdivisées en résections majeures et mineures. Ces définitions sont importantes pour la prise en charge périopératoire car les résections majeures sont associées à une incidence plus élevée de complications telles qu'une insuffisance hépatique ou une fuite biliaire. Cependant, d'autres facteurs périopératoires peuvent également influencer l'issue du patient. La présente étude vise à évaluer l'importance des résections hépatiques majeures et mineures ainsi que d'autres facteurs sur l'évolution postopératoire. À cette fin, nous avons analysé rétrospectivement les données de notre centre.

1.2 Patients et méthodes : L'étude s'est basée sur une base de données prospective de toutes les résections hépatiques réalisées à l'hôpital universitaire de Mannheim entre janvier 1998 et décembre 2010 (soit un total de 627 résections hépatiques consécutives). Chez ces patients, 135 hépatectomies majeures et 192 résections mineures ont été réalisées. Les résections cunéiformes ont été exclues de l'analyse. Les variables indépendamment associées à la survenue de complications ont été identifiées à l'aide d'un modèle d'analyse de régression binaire.

1.3 Résultats : 186 (56,9 %) des patients étaient de sexe masculin, l'âge moyen de tous les patients était de 61,9 ans (ET 11,5). Le taux de patients présentant une insuffisance hépatique postopératoire était de 3,4 % et la mortalité à 30 jours était de 5,5 %. La durée moyenne de séjour était de 15,6 jours. Les complications chirurgicales et non spécifiques étaient significativement plus fréquentes dans les hépatectomies majeures. Cependant, nous avons constaté que la procédure réalisée n'était pas un facteur de risque indépendant pour l'incidence de complications spécifiques, d'insuffisance hépatique et de mortalité. L'analyse multivariée pourrait révéler différents autres facteurs de risque indépendants pour l'incidence de complications et de mortalité. Parmi ceux-ci figuraient la classification ASA, une faible albumine sérique préopératoire et des taux préopératoires élevés d'ALAT.

1.4 Conclusion : Nos données suggèrent que la qualité et la quantité des complications ne dépendent pas seulement de l'étendue de la procédure réalisée. Notre analyse a identifié des facteurs de risque indépendants supplémentaires. Ces facteurs de risque, ainsi que la procédure réalisée, doivent être pris en compte dans la prise en charge périopératoire.