Journal d'images cliniques et de rapports de cas

Tolérance posturale et prandiale chez les personnes âgées très fragiles Une étude en soins gériatriques de longue durée

Jochanan E Naschitz, Irena Kozel, Anatoli Nemoi, Gregory Leibovitz, Yigal Avital et Peri Ofri

Objectif : Évaluer la tolérance des personnes âgées fragiles aux défis posturaux et prandiaux du quotidien.

Conception : Étude de cohorte prospective.

Sujets : Personnes âgées, confinées au lit ou dans un fauteuil, hospitalisées en soins gériatriques de longue durée ou en hospice, inaptes à subir les tests posturaux et prandiaux habituels.

Méthodes : La pression artérielle (PA) et la fréquence cardiaque (FC) ont été mesurées à l'aide d'un appareil automatique dans trois situations : en décubitus dorsal à 7 h, en position assise avant le déjeuner à 12 h et en position assise continue 30 minutes après le déjeuner. La vigilance et les symptômes des patients ont été évalués à 7 h, 12 h et 12 h 40. Les variations de la PA ont été calculées : en décubitus dorsal à assis et en position assise avant le déjeuner à assise après le déjeuner. Les variations de la PA étaient liées aux symptômes incidents.

Résultats : Le repas a été interrompu chez deux patients en raison d'une réaction vasovagale et d'un syndrome de chasse. Soixante-trois tests ont été effectués chez 48 patients. La PA systolique (PAS) moyenne en décubitus dorsal était de 121,2 ± 16,8 mmHg et la PA diastolique (PAD) de 67,7 ± 10,5 mmHg. La différence moyenne entre la PAS en décubitus dorsal et la PAS en position assise avant le déjeuner était de 3,2 ± 19,2 mmHg, la différence de PAD était de 4,7 ± 10,8 mmHg (p = 0,0003). La différence moyenne entre la PAS en position assise avant le déjeuner et la PAS en position assise après le déjeuner était de 0,4 ± 12 mmHg, la différence de PAD était de 0,7 ± 7,5 mmHg. Une hypotension orthostatique (OH) et/ou une hypotension postprandiale (HPP) étaient présentes dans 31/63 (47,6 %) des tests : tous les patients sont restés asymptomatiques pendant les tests et la PA moyenne dans toutes les mesures était > 60 mmHg.

Conclusions : Une grande proportion de patients âgés très fragiles ont toléré les défis posturaux et prandiaux quotidiens, même en cas d’OH et/ou d’HPP asymptomatiques.