Journal de l'obésité et de la thérapeutique

Obesity Fitness Expo 2017 : Obésité et pharmacothérapie : Perspectives d'avenir pour la gestion du poids chronique et la prévention de la reprise de poids - Amy Arrow Article - Obesity Treatment Foundation, USA

Article d'Amy Arrow

Objectifs : Pourquoi utiliser la pharmacothérapie dans le traitement de l'obésité ? Définir des stratégies à long terme dans la gestion du traitement de l'obésité. Comprendre l'importance d'une perte de poids cliniquement significative et la prévention d'une reprise de poids. Comprendre les indications et l'utilisation de la pharmacothérapie dans la gestion chronique du poids. L'obésité est une maladie aux proportions épidémiques qui touche les individus sans distinction de race, d'origine ethnique, de sexe ou d'âge. L'obésité est associée à plus de 200 comorbidités et problèmes de santé associés. Les tentatives précédentes de traitement du poids et des états pathologiques associés ont abouti à un échec avec le régime alimentaire et l'exercice seuls. Nous passerons en revue les indications, l'utilisation, l'usage et les effets secondaires possibles des différents médicaments anti-obésité (AOM) actuellement disponibles pour le traitement. Nous passerons également en revue les différentes voies que la pharmacothérapie peut cibler pour des populations de patients spécifiques. Nous explorerons également comment utiliser des thérapies combinées avec un régime alimentaire, de l'exercice et une éventuelle pharmacothérapie et/ou des options chirurgicales de perte de poids. La gestion du poids à long terme de l'obésité reste une tâche très difficile, associée à un risque élevé d'échec et de reprise de poids. Cependant, de nombreuses personnes déclarent avoir réussi à gérer le maintien d'une perte de poids à long terme. Plusieurs facteurs ont été associés à un meilleur maintien de la perte de poids dans des études observationnelles randomisées à long terme. Quelques-uns concernent le domaine comportemental (p. ex., niveaux élevés d'activité physique, régime alimentaire faible en calories et faible en gras ; autosurveillance fréquente du poids), certains la composante cognitive (p. ex., inhibition réduite, satisfaction des résultats obtenus, confiance dans la capacité de perdre du poids sans aide professionnelle), et certains les traits de personnalité (p. ex., recherche de nouveauté faible) et l'interaction patient-thérapeute. Les essais basés sur les protocoles de modification du mode de vie les plus récents, avec une thérapie prolongée après la phase de perte de poids, ont également montré des résultats prometteurs à long terme. Ces données devraient inciter à l'adoption d'une approche de modification du mode de vie dans la prise en charge de l'obésité, mettant en vedette un conseiller en mode de vie non médecin (aussi appelé « coach en mode de vie »). ou « praticien en mode de vie sain ») comme composante essentielle de l'équipe multidisciplinaire. Les médecins spécialisés en obésité jouent un rôle clé dans l’engagement des patients, la coordination et la supervision de l’équipe, dans la gestion des complications associées à l’obésité et, dans certains cas, dans les décisions de traitement médicamenteux ou de chirurgie bariatrique, autant que possible, des interventions complémentaires plus intensives pour le traitement du mode de vie. Le principal défi dans le traitement de l’obésité n’est pas de perdre du poids, mais de maintenir la perte de poids à long terme. Cette opinion largement acceptée est appuyée par plusieurs études indiquant qu’une perte de poids saine de 5 à 10 % peut être obtenue grâce à des traitements comportementaux1 et pharmacologiques, mais le poids est progressivement repris chez un grand pourcentage d’individus.La difficulté d'aider les patients obèses à maintenir une perte de poids à long terme a été remise en question par des études récentes montrant que de nombreuses personnes sont capables de maintenir des objectifs de perte de poids acceptables à long terme et par les résultats prometteurs des programmes de modification du mode de vie de nouvelle génération. Ces résultats prometteurs devraient stimuler l'adoption d'approches multidisciplinaires basées sur la modification du mode de vie pour la prise en charge de l'obésité. Seuls des programmes complets administrés par des équipes non éclectiques ciblant tout médiateur de la modification du mode de vie, gérant les diverses complications médicales et psychologiques associées à l'obésité et, si indiqué, couplant le traitement du mode de vie à d'autres interventions (par exemple, médicaments, traitement hospitalier résidentiel, chirurgie bariatrique) peuvent être couronnés de succès. L'efficacité et la rentabilité d'une approche de soins par étapes devraient être évaluées par de futures études observationnelles longitudinales.