Journal d'images cliniques et de rapports de cas

Au-delà de l’évidence : un cas de syndrome hyperéosinophilique idiopathique

Jonathan Moriarty

L'hyperéosinophilie est associée à des troubles hématologiques et neurologiques. Ce cas cherche à mettre en évidence les différences entre deux troubles apparemment liés mais en fait indépendants l'un de l'autre.
Une femme asthmatique de 81 ans souffrant de lombalgie chronique s'est présentée aux urgences avec un pied tombant gauche qui avait débuté 3 jours plus tôt. Elle a découvert par hasard une éosinophilie de 19,9 x 10 9/L (normale 0,05-0,5 x 109/L). Les résultats d'examen significatifs comprenaient une puissance de 1/5 dans tous les groupes musculaires du pied gauche ainsi qu'une absence de réflexe de la cheville gauche. Les différences pour la co-occurrence de l'éosinophilie et du pied tombant comprenaient une granulomatose éosinophile avec polyangéite (EGPA). Cependant, les études de conduction nerveuse n'étaient pas compatibles avec une mononévrite multiplex mais suggéraient plutôt une radiculopathie L5/S1. Une IRM de la colonne lombo-sacrée a confirmé un pincement de la racine nerveuse et une protrusion discale latérale gauche dans les régions L4-L5 et L5-S1 respectivement. Nous avons cherché à exclure les causes hématologiques et la biopsie de moelle osseuse, les études cytogénétiques, la cytométrie de flux et les études moléculaires se sont également révélées négatives.
Le « syndrome hyperéosinophilique idiopathique » était le diagnostic le plus probable, puisque toutes les autres causes potentielles ont été exclues. Elle a commencé à prendre des corticostéroïdes par voie orale et après 9 jours de traitement, l'éosinophilie a disparu et le pied tombant s'est amélioré avec la physiothérapie. Au début, il semblait s'agir d'un diagnostic simple d'EGPA, mais une fois que nous avons gratté sous la surface, il est devenu clair que le pied tombant était une « fausse piste ».