Journal du foie : maladies et transplantation

Anticorps HLA spécifiques du donneur comme déclencheur de lésions biliaires de type ischémique (ITBL) après transplantation hépatique orthotopique - Une étude cas-témoin

Katharina Schulte, Gero Puhl, Safak Gül, Constanze Schönemann, Nils Lachmann et Johann Pratschke

Malgré les récents progrès chirurgicaux, les complications biliaires après transplantation hépatique orthotopique (THO) sont une cause importante de morbidité et de mortalité. Les lésions biliaires de type ischémique (LBIT) sont particulièrement difficiles à détecter, car elles représentent une proportion élevée de complications associées aux voies biliaires après la THO. Nous avons cherché à mieux prédire et à réduire l'incidence des LBIT grâce à la détection d'anticorps leucocytaires humains spécifiques du donneur (DSA). Ceux-ci pourraient être impliqués dans la pathogénèse de cette maladie. Cette approche permet un dépistage DSA périopératoire standardisé chez les patients ayant subi une THO. Une base de données prospective de patients ayant subi une THO (n = 15) ayant subi une THO de février 2008 à octobre 2011 a été analysée. Les paramètres cliniques, les données biochimiques, y compris le statut HLA préopératoire et le statut DSA postopératoire, les complications, la morbidité et la mortalité ont été étudiés. Les patients ayant subi une THO ont été appariés dans un rapport 1:1 tenant compte des variables démographiques et cliniques à une cohorte témoin de patients ayant subi une THO. Une modélisation de propension avec analyse de cohorte appariée a été utilisée. Il y avait une corrélation significative entre la détection de novo de DSA et le développement d'un ITBL (p = 0,003) et une élévation asymptomatique de la phosphatase alcaline (AP). Cela suggérait une forte relation entre la détection de novo de DSA et le développement futur d'ITBL. Cela implique la nécessité d'une protocolisation des soins avec un statut DSA postopératoire standardisé permettant un diagnostic et une intervention thérapeutique plus précoces.