Journal du foie : maladies et transplantation

Résolution complète d'une sténose biliaire maligne grâce à une chimiothérapie néoadjuvante combinée à une curiethérapie avant une transplantation hépatique orthotopique

Jason J. Schwartz, Heather F. Thiesset, William R. Hutson, Lisa Hazard, Jonathan Tward et James Carlisle

Résolution complète d'une sténose biliaire maligne grâce à une chimiothérapie néoadjuvante combinée à une curiethérapie avant une transplantation hépatique orthotopique

Pour limiter la récidive et la dissémination tumorale peropératoire au moment de la transplantation , il existe de plus en plus de preuves que la chimioradiothérapie néoadjuvante et la curiethérapie de rappel contribuent à faciliter la réussite de la transplantation hépatique chez les patients atteints d'un cholangiocarcinome hilaire non résécable à un stade précoce. Dans les rapports publiés, une réponse complète au traitement néoadjuvant limite fréquemment la capacité de détecter une maladie résiduelle dans l'échantillon d'hépatectomie, ce qui suscite des critiques quant à savoir si les résultats publiés sont dus au protocole néoadjuvant en soi ou à la sélection de patients atteints d'une maladie à un stade précoce ou pré-maligne. Dans ce rapport, un homme de 41 ans présentant une sténose biliaire maligne a reçu une radiothérapie externe de 45 Gy en association avec du 5-fluorouracile en prélude à la transplantation. Cela a été suivi d'une radiothérapie de rappel transluminale (2000 cGy) à l'aide d'un fil de curiethérapie en iridium-192 inséré dans des cathéters biliaires placés par voie percutanée. En utilisant cette approche, nous documentons la résolution complète de la sténose maligne du patient, quantifiant ainsi objectivement la réponse tumorale avant la transplantation hépatique orthotopique.