Journal d'images cliniques et de rapports de cas

Carcinoïde : mettre un terme au FOP

Olisaemeka Achike*, Assad Movahed et Constantin B. Marcu

Contexte : On observe une prévalence accrue de foramen ovale perméable (FOP) chez les patients atteints de cardiopathie carcinoïde (CHD).

Cas : Une femme de 67 ans a consulté pour dyspnée d'effort depuis 1 mois associée à des douleurs épigastriques, une perte de poids et une diarrhée. Elle était tachypnéique, avec une saturation en oxygène à 90 % sous 30 litres par minute. Il y avait un souffle systolique de grade 2/6 au bord sternal gauche et un pouls veineux jugulaire élevé. L'alpha-foetoprotéine, l'antigène cancéreux 19-9 et l'antigène carcinoembryonnaire étaient normaux. L'acide 5-hydroxyindoleacétique urinaire, la sérotonine sérique et la chromogranine A étaient élevées. La tomodensitométrie thoracique (TDM) a exclu une embolie pulmonaire. La tomodensitométrie abdominale a montré des métastases hépatiques, qui se sont avérées être une tumeur carcinoïde à la biopsie. L'échocardiographie transthoracique a montré un shunt droite-gauche via un FOP avec épaississement précoce de la valve mitrale. Il y avait une régurgitation sévère des valves tricuspide et pulmonaire.

Prise de décision : La progression de la cardiopathie congénitale valvulaire droite et la diminution de la compliance atriale droite due aux lésions endocardiques entraînent une augmentation des pressions cardiaques droites, d'où la reprise du FOP. L'octréotide a calmé ses symptômes. Un cathétérisme cardiaque droit et une fermeture percutanée du FOP guidée par écho intracardiaque avec un dispositif ASD Cribriform de 16 mm ont été réalisés. L'hypoxie a disparu.

Conclusion : La fermeture du FOP permet de soulager l'hypoxie et d'améliorer la mortalité grâce à une meilleure fonction. Le dépistage du FOP est essentiel en raison du risque élevé d'aggravation de la cardiopathie coronarienne droite et de développement de la cardiopathie coronarienne gauche, la sérotonine contournant la désactivation pulmonaire.